Société

Dans cette série de trois articles publiés simultanément par Terra Nova, les auteurs proposent leurs analyses des grands défis auxquels devra faire face notre système de santé et de protection sociale dans les prochaines années. Ils interrogent l’avenir de notre système de soins solidaire à la lumière notamment des enjeux soulevés dans le cadre de la campagne présidentielle.

François Blot, réanimateur, analyse ici les positions exprimées récemment dans la Grande Conversation par la juriste Martine Lombard, puis, en réponse, par Claire Fourcade, présidente de la Société française de soins palliatifs. Il propose une relecture de leurs arguments qui révèle un point aveugle du débat : on ne saurait critiquer, comme c’est parfois le cas dans le cadre de la défense des soins palliatifs, l’aide médicale à mourir comme une trop grande technicisation de la mort qui transgresserait sa dimension intime et tragique, car l’approche palliative, de son côté, n’est pas moins confiante dans la maîtrise technique, si ce n’est de la mort, au moins de l’agonie.

Proposer une « voie française de l’accompagnement de la fin de vie » : c’est l’ambition des deux propositions de loi sur les soins palliatifs et l’aide à mourir discutées actuellement au Parlement. Après l’interruption du débat sur le projet de loi du gouvernement, du fait de la dissolution, ces deux textes sont un quasi copié-collé du texte initial, dans l’état où il se trouvait au terme de deux semaines d’amendements. Ces deux textes, longuement débattus, dessinent une procédure fortement encadrée pour cet acte de soin ultime et cherchent l’équilibre dans un débat aux polarités fortes. La Grande conversation place au cœur du débat une réflexion à plusieurs voix sur les conditions d’une aide qui soit une loi de fraternité et non d’abandon.

Parce qu’il stimule l’activité physique, les facultés cognitives et les interactions sociales des individus, le travail serait plutôt un facteur d’amélioration de leur état de santé, y compris chez les séniors qui approchent de l’âge de la retraite. Sous réserve bien sûr que les conditions n’en soient pas dégradées… C’est en tout cas ce que suggèrent un grand nombre d’études épidémiologiques et de santé publique internationales.

Isolement et inquiétude : ces mots-clés du Covid ont provoqué un regain des mouvances à consonance sectaire. Les apôtres auto-proclamés de l’enrichissement rapide ou du coaching santé/alimentation/bien-être ont profité de la crise sanitaire : 4000 signalements pour dérives sectaires ont été traités par la Mission interministérielle de vigilance et de lutte contre les dérives sectaires en 2021, une hausse sans précédent. En mars 2023 se tiendront les premières assises des dérives sectaires et du complotisme. Pour Marc Samson, ce sera l’occasion d’adapter la réponse de l’Etat aux mécanismes du discours de séduction de plus en plus insidieux que développent des mouvements d’un nouveau genre, sans consonance religieuse, revendiquant la simplicité naturelle des solutions miracles qu’ils promettent à tous les maux du monde, mais prônant en réalité des modes de vie qui, se donnant pour simplement « alternatifs », peuvent s’avérer dangereux. Un risque croissant pour la santé publique et l’intérêt général.

Un virus à transmission sexuelle qui cause 6000 cas de cancer par an : les infections à papillomavirus humain sont parmi les infections sexuellement transmissibles les plus fréquentes. Depuis 2007, une vaccination efficace et sûre est recommandée en France pour toutes les adolescentes ainsi que, depuis 2021, tous les adolescents. A l’occasion de la journée mondiale contre le cancer, ce samedi 4 février, plusieurs pays pourront se prévaloir d’avoir, grâce au vaccin, éradiqué l’infection HPV et les cas de cancer qui en découlent. En France, nous en sommes très loin, avec l’une des plus mauvaises couvertures vaccinales d’Europe. La volonté politique est-elle présente pour inverser cette tendance ? Plusieurs scénarios sont disponibles pour protéger enfin nos adolescents, mais tout converge pour démontrer l’efficacité incontournable – et donc l’urgence – de proposer un programme de vaccination en milieu scolaire.

Mélanie Heard s’efforce de distinguer ici les différentes formes que peut revêtir l’aide active à mourir : euthanasie, suicide assisté sur le « modèle oregonais » ou suicide assisté sur le « modèle suisse ». Derrière ces modèles se cachent diverses conceptions de la liberté des individus et de l’implication des tiers. C’est à la lumière de ces distinctions que Mélanie Heard identifie les contours d’un « choix de fraternité ».

Le numérique est au cœur de la rivalité entre les États-Unis et la Chine ainsi que de la volonté d’affirmer une souveraineté européenne. Mais que signifie « souveraineté », quand on parle du numérique ? L’enjeu est-il seulement celui d’une politique industrielle, complétée par des mesures de régulation ? Répondant aux notes de Thomas Reynaud et de Laurent Daudet, déjà publiées par la Grande Conversation, le texte de Philippe Lemoine entend approfondir l’analyse et esquisser un chemin pour conjuguer cloud et diversité, datas et liberté, IA et spécificité humaine.

Pour animer la conversation démocratique sur la fin de vie dans le cadre de la Convention citoyenne actuelle, la Grande Conversation donne la parole à tous les acteurs qui souhaitent faire vivre l’échange des idées. En réponse au texte de Martine Lombard que nous avons publié le 3 novembre dernier, intitulé « Faut-il encore opposer soins palliatifs et aide active à mourir », la présidente de la Société française d’accompagnement et de soins palliatifs (SFAP), Claire Fourcade, propose ici une contribution centrée sur le tragique de la mort. Elle s’interroge, à la lumière de la question posée à la convention citoyenne quant au caractère suffisant ou non du cadre législatif actuel, sur l’étendue des responsabilités et des capacités de l’Etat à accompagner la mort et le découragement de ceux qui souffrent.

Le texte de loi encadrant la fin de vie, dont la dernière révision date de 2016, a recueilli un large consensus. Un certain nombre de malades, cependant, vivent des moments douloureux sans trouver de réponse à leur situation dans le dispositif juridique actuel. Que peut-on opposer aux personnes en phase avancée ou terminale d’une maladie incurable qui demandent une aide médicale à mourir ? Existe-t-il des arguments pour leur refuser l’accompagnement ultime qu’ils réclament ? Et sinon, quelle réponse peut-on leur apporter et quel serait le rôle des soignants dans ce cas ?

Le dernier avis du Comité consultatif national d’éthique sur la fin de vie s’interroge sur l’évolution de la loi actuelle. Il recommande fortement le développement de l’offre de soins palliatifs et, plus largement, le développement d’une culture palliative. Quelles sont les propositions en présence et quelles sont leurs nuances fondamentales ?